Formulir Pendaftaran Dialog Nasional dan Kongres XXI PII
Pendaftaran paling lambat tanggal 30 November 2018, pukul 24.00 WIB


Bersama ini mohon didaftarkan sebagai Peserta untuk menghadiri Dialog Nasional dan KONGRES XXI PII beserta seluruh rangkaiannya Kamis -Jum’at, 6-7 Desember 2018, Hotel Grand Inna, Padang :

 

No. Anggota : *) Pengecekan keanggotaan
Nama :
Alamat :
Telepon :
Handphone :
Fax :
Email :
Kepesertaan  :
Jenis Kepesertaan 
   Pengurus :
   Badan Kejuruan :
   Wilayah :
   Cabang :
   FAM
   Utusan Organisasi Mitra
 
Upload foto maks 186 kb
ext: jpg, png, gif
:
Jadwal Kedatangan
  1. Nomor Penerbangan :
  2. Jam Kedatangan :
Jadwal Kepulangan
  1. Nomor Penerbangan :
  2. Jam Keberangkatan :
AKOMODASI
   1. Tanggal Kedatangan /
     Check In Date
:

   2. Tanggal Keberangkatan /
      Check Out Date
:

 

CATATAN :

Permintaan Early check in / late check out diatur oleh masing-masing, biaya tambahan yang keluar dari permintaan early check in / late check out di tanggung masing-masing peserta

Mohon pendaftar print bukti konfirmasi pendaftaran dan dibawa untuk registrasi.
 

KETENTUAN :

  1. PESERTA dan PENINJAU Dialog Nasional dan Kongres XXI PII dalam form Jenis Kepesertaan : Pengurus, Badan Kejuruan, Wilayah, Cabang, FAM harus terdaftar sebagai Anggota PII aktif / KTA yang masih berlaku
  2. PESERTA utusan Badan Kejuruan /Wilayah / Cabang wajib melengkapi Surat Mandat dan dikirimkan melalui email : sekretariatpii@gmail.com :
    • Peserta utusan Badan Kejuruan membawa Surat Mandat dari Ketua Badan Kejuruan
    • Peserta utusan Cabang membawa Surat Mandat dari Ketua Cabang
    • Peserta utusan Wilayah membawa Surat Mandat dari Ketua Wilayah
  3. Transportasi, Penginapan/Kamar dan Konsumsi
    • Biaya transportasi / tiket pesawat / kereta api dari daerah asal ke Kota Padang pergi dan pulang (PP) maupun biaya-biaya transportasi lainnya ditanggung oleh masing-masing Peserta / Peninjau Dialog Nasional dan Kongres XXI PII.
    • Biaya penginapan selama 3 (tiga) malam dan hanya 1 kamar bagi Peserta Cabang, Wilayah dan Badan Kejuruan ditanggung oleh Panitia Dialog Nasional dan Kongres XXI PII
    • Biaya konsumsi (makanan dan minuman) ditanggung oleh masing-masing Peserta / Peninjau Dialog Nasional dan Kongres XXI PII kecuali konsumsi (makanan dan minuman) yang sudah disediakan oleh Panitia Penyelenggara Dialog Nasional dan Kongres XXI PII sesuai Jadwal Acara Dialog Nasional dan Kongres XXI PII.

PAKAIAN : BATIK

Untuk memperoleh informasi lebih lanjut, silahkan menghubungi :
PANITIA Dialog Nasional dan KONGRES XXI PII
Jl. Bandung No. 1 Jakarta 10310
Telephone : 021-31904251 / 52 (Ita – HP 0816-957-873, Ngadiyanto – HP 0812.81082867 )
Facsimile : 021-31904657
Http : www.pii.or.id
Email : sekretariatpiipusat@gmail.com